Abstract Objective. Evaluation of the multidisciplinary approach to pediatric pain. Method. Systematic review of the most up-to-date bibliography on the subject in the medical search engines Pubmed, Cuiden, Scielo, Cochrane Library and Cinahl. Applying in the search engines the terms: “Pain Assessment”, “Pain Measurement” “Pain Management” “Nonpharmacologic treatment”, making a limitation to those articles written in Spanish and English and with a publication date after January 2015. Results and Discussion. The identification of the intensity of pain that requires a complex approach has been discussed and there is no evaluation method that is superior to another. Therefore, the application of the combination of self-registration by the patient whenever possible, the family, and the application of systematized application scales by qualified personnel seems appropriate. For the application of the scales, it seems advisable to use them according to their validation in certain groups of patients and how familiar the personnel in charge of registering them are. Pharmacological treatment is being widely and effectively developed as a complementary measure to the usual forms of pain management. These measures, mostly due to their easy application, low cost and almost zero risk of iatrogenesis, are being implemented in most pediatric care units. This application of measures requires the creativity and continuous training of the personnel who carry them out and a correct assessment of pain at each moment of assistance. Conclusion. The control of pain and associated anxiety are a multidisciplinary approach challenge in which nursing plays a great role, both from its position as the director of the vast majority of procedures that can trigger it and from the application of non-functional measures. pharmacological.

Resumen Objetivo. Evaluacion del abordaje multidisciplinario del dolor pediátrico. Metodo. Revisión sistemática de la bibliografía más actualizada acerca del tema en los buscadores médicos Pubmed, Cuiden, Scielo, Cochrane Library y Cinahl. Aplicando en los motores de búsqueda los términos: “Pain Assessment”, “Pain Measurement” “Pain Management” “Nonpharmacologic treatment”, realizando una acotación a aquellos artículos escritos en castellano e inglés y con fecha de publicación posterior a enero de 2015. Resultados y Discusión. Se ha tratado la identificación de la intensidad del dolor que requiere de un abordaje complejo y no existe un método de evaluación que se muestre superior a otro. Parece por tanto adecuado la aplicación de la combinación del autoregistro por parte del paciente siempre que sea posible, la familia y la aplicación de escalas de aplicación sistematizada por parte de personal cualificado para ello. Para la aplicación de las escalas parece conveniente la utilización según la validación de estas en determinados grupos de pacientes y lo familiarizado que este el personal encargado de registrarlas. El tratamiento farmacológico está siendo desarrollado amplia y eficazmente como medida complementaria a las formas habituales de tratamiento del dolor. Estas medidas en su mayoría de las veces por su fácil aplicación, escaso coste y casi nulo riesgo de iatrogenia se están implementando en la mayoría de las unidades de atención pediátrica. Esta aplicación de medidas exige de la creatividad y capacitación continua del personal que las lleve a cabo y de una correcta evaluación del dolor en cada momento de la asistencia. Conclusión. El control del dolor y la ansiedad que asocia son un desafío de abordaje multidisciplinar en el que la enfermería cumple un gran papel, desde su posición tanto de realizadora de la gran mayoría de procedimientos que pueden desencadenarlo como desde la aplicación de las medidas no farmacológicas.

ABSTRACT Background: The Comprehensive Care Home Unit of the General Hospital of Villarrobledo is a unit formed by a geriatrician who sees people in nursing homes to improve their quality of care. The activity of the Unit has been analyzed, mainly with the objective of avoiding referral to the emergency room, avoiding hospital admissions, avoiding hospital readmissions and reducing the number of hospital admission days. Methods: We retrospectively described the clinical activity of the Unit during the influenza outbreak of 2017 and 2018. We selected sociodemographical variables, functional assessment scales (Katz index, Barthel index and the Functional Ambulation Classification), and the Global Deterioration Scale. We registered mortality, type of treatment, oncological patients and patients with supplementary tests. The population was divided into four subgroups: hospital admission avoided, hospital re-admission avoided, referral to the emergency department avoided and reduction of admission days. The demographic characteristics were described, including the mode or mean of the variables. An economic report was made, and an analysis of cost per process according to the subgroups, means of Related Groups for the Diagnosis and degree of dependency measured by the Barthel index. Results: We selected 112 patients, they had a mean age of 82.2 years, Katz G (34.8%), IB 28.8 (DE 34.9), FAC 0 (63.4%) and GDS 7 (22.3%). The most frequent disease seen was respiratory infection (63.2%), 71.4% received active treatment, 10.7% complementary tests were performed, 17.9% oncological and 17% mortality. Cost analysis: hospital readmission avoided (€ 4,128 per patient) and patients with total disability (BI 0-20, € 3,623 per patient) presented more economic saving. The economic savings were more than € 230,000. Conclusions: The contribution of the Unit during periods of influenza outbreak is cost saving because of reduced numbers of admissions, numbers of readmissions, days of admission and emergency room visits.

RESUMEN Fundamentos: La Unidad Domiciliaria de Atención Integral (UDAI) del Hospital General de Villarrobledo está formada por un geriatra que atiende a las personas institucionalizadas para mejorar su calidad asistencial. Se analizó la actividad de la UDAI, principalmente en el objetivo de evitar ingresos y reingresos hospitalarios, evitar visitas a urgencias y facilitar el alta hospitalaria prematura. Métodos: Describimos de forma retrospectiva la actividad de la UDAI durante los brotes de gripe del 2017 y 2018. Aportamos variables sociodemográficas, escalas de valoración funcional (índice de Katz, índice de Barthel y la Escala de Valoración Funcional de la Marcha), y la Escala de Deterioro Global. Registramos mortalidad, tipo de tratamiento, pacientes oncológicos y pruebas complementarias. Se dividió la población en cuatro subgrupos: ingreso hospitalario evitado, reingreso hospitalario evitado, derivación a urgencias evitada y reducción días de ingreso. Se describieron las características demográficas, incluido la moda o media de las variables. Se realizó una memoria económica, y un análisis de coste por proceso según los subgrupos, medias de Grupos Relacionados por el Diagnóstico y grado de dependencia medido por el Índice de Barthel. Resultados: Se seleccionaron 112 pacientes, presentaban una edad media de 82,2 años, Katz G (34,8%), IB 28,8 (DE 34,9), FAC 0 (63,4%) y GDS 7 (22,3%). La enfermedad más frecuente fue la infección respiratoria (63,4%), recibieron tratamiento activo un 71,4%, se realizaron pruebas complementarias en un 10,7%, oncológico 17,9% y exitus 17%. Análisis de costes: el reingreso hospitalario evitado (4.128 € por paciente) y los pacientes con discapacidad total (IB 0 - 20, 3.623 € por paciente) presentaron un mayor ahorro de costes. El ahorro económico fue de más de 230.000€. Conclusiones: La contribución de la UDAI durante los periodos de brote de gripe supone un ahorro de costes basado en disminuciones de hospitalizaciones, disminución de reingresos, acortamiento de estancias hospitalarias y reducción de derivaciones a urgencias.

ABSTRACT Background: The Comprehensive Care Home Unit of the General Hospital of Villarrobledo is a unit formed by a geriatrician who sees people in nursing homes to improve their quality of care. The activity of the Unit has been analyzed, mainly with the objective of avoiding referral to the emergency room, avoiding hospital admissions, avoiding hospital readmissions and reducing the number of hospital admission days. Methods: We retrospectively described the clinical activity of the Unit during the influenza outbreak of 2017 and 2018. We selected sociodemographical variables, functional assessment scales (Katz index, Barthel index and the Functional Ambulation Classification), and the Global Deterioration Scale. We registered mortality, type of treatment, oncological patients and patients with supplementary tests. The population was divided into four subgroups: hospital admission avoided, hospital re-admission avoided, referral to the emergency department avoided and reduction of admission days. The demographic characteristics were described, including the mode or mean of the variables. An economic report was made, and an analysis of cost per process according to the subgroups, means of Related Groups for the Diagnosis and degree of dependency measured by the Barthel index. Results: We selected 112 patients, they had a mean age of 82.2 years, Katz G (34.8%), IB 28.8 (DE 34.9), FAC 0 (63.4%) and GDS 7 (22.3%). The most frequent disease seen was respiratory infection (63.2%), 71.4% received active treatment, 10.7% complementary tests were performed, 17.9% oncological and 17% mortality. Cost analysis: hospital readmission avoided (€ 4,128 per patient) and patients with total disability (BI 0-20, € 3,623 per patient) presented more economic saving. The economic savings were more than € 230,000. Conclusions: The contribution of the Unit during periods of influenza outbreak is cost saving because of reduced numbers of admissions, numbers of readmissions, days of admission and emergency room visits.

RESUMEN Fundamentos: La Unidad Domiciliaria de Atención Integral (UDAI) del Hospital General de Villarrobledo está formada por un geriatra que atiende a las personas institucionalizadas para mejorar su calidad asistencial. Se analizó la actividad de la UDAI, principalmente en el objetivo de evitar ingresos y reingresos hospitalarios, evitar visitas a urgencias y facilitar el alta hospitalaria prematura. Métodos: Describimos de forma retrospectiva la actividad de la UDAI durante los brotes de gripe del 2017 y 2018. Aportamos variables sociodemográficas, escalas de valoración funcional (índice de Katz, índice de Barthel y la Escala de Valoración Funcional de la Marcha), y la Escala de Deterioro Global. Registramos mortalidad, tipo de tratamiento, pacientes oncológicos y pruebas complementarias. Se dividió la población en cuatro subgrupos: ingreso hospitalario evitado, reingreso hospitalario evitado, derivación a urgencias evitada y reducción días de ingreso. Se describieron las características demográficas, incluido la moda o media de las variables. Se realizó una memoria económica, y un análisis de coste por proceso según los subgrupos, medias de Grupos Relacionados por el Diagnóstico y grado de dependencia medido por el Índice de Barthel. Resultados: Se seleccionaron 112 pacientes, presentaban una edad media de 82,2 años, Katz G (34,8%), IB 28,8 (DE 34,9), FAC 0 (63,4%) y GDS 7 (22,3%). La enfermedad más frecuente fue la infección respiratoria (63,4%), recibieron tratamiento activo un 71,4%, se realizaron pruebas complementarias en un 10,7%, oncológico 17,9% y exitus 17%. Análisis de costes: el reingreso hospitalario evitado (4.128 € por paciente) y los pacientes con discapacidad total (IB 0 - 20, 3.623 € por paciente) presentaron un mayor ahorro de costes. El ahorro económico fue de más de 230.000€. Conclusiones: La contribución de la UDAI durante los periodos de brote de gripe supone un ahorro de costes basado en disminuciones de hospitalizaciones, disminución de reingresos, acortamiento de estancias hospitalarias y reducción de derivaciones a urgencias.